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氏名 | 東 正一郎 | 役職 | 参与 | |||||||||
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| 学歴 | 京都大学 昭和50年卒 | 専門 | リウマチ／整形全般 | ||||||||||
| 経歴 | 京都大学医学部大学院修了 京都大学医学博士 |
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| 学会 資格 |
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氏名 | 中川 洋寿 | 役職 | 副院長 | |||||||||||||||||||
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| 学歴 | 滋賀医科大学 平成元年卒 | 専門 | 関節鏡視下手術／脊椎／リウマチ | ||||||||||||||||||||
| 学会 資格 |
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氏名 | 松本 孝 | 役職 | 診療部長 | |||||
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| 学歴 | 京都大学 昭和54年卒 | 専門 | 手の手術／整形全般 | ||||||
| 学会 資格 |
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氏名 | 村上 純一 |
役職 | 整形外科医長・整形外科科長・病棟医長 | |||||||||||
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| 学歴 | 大阪医科大学 平成17年卒 |
専門 | 脊椎／骨粗鬆症 | ||||||||||||
| 学会 資格 |
※ドイツ コブレンツモンタバウアカトリック病院脊椎センター〈2017年４月～12月〉留学 |
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氏名 | 塚谷 崇章 | 役職 | ||||
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| 学歴 | 福井大学 平成19年卒 | 専門 | |||||
| 学会 資格 |
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氏名 | 浅妻 敢 |
役職 | ||||||||||
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| 学歴 | 島根大学 平成22年卒 | 専門 | |||||||||||
| 学会 資格 |
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日本整形外科学会専門医制度研修施設
腰部脊柱管狭窄症は、神経の通り道が狭くなったために神経や血管が圧迫されて、臀部や下肢の痛み、しびれをきたし、長い距離を歩くと足が痛くなり休むとまた歩けるという間欠性跛行の症状が出たりする病気で、高齢化社会にともない近年急速に増加しています。痛みやしびれが強く、血流改善の薬やブロック注射で症状が改善しないには、手術を検討することになります。
当院では、このような腰部脊柱管狭窄症のうち、脊椎の変形や症状の強い患者様に対しては、「側方侵入腰椎前方固定術（XLIF）」という侵襲の少ない手術方法を京都の病院の中でも早期に導入して行っています。
XLIFとは、側腹部の小さな切開から変性している椎間板を取り除いた後に人工の骨を挿入して固定し、その後に背中側からの小さな切開でスクリューの固定を行うという手術です。身体への最小限の影響で神経の圧迫を取り除き、腰椎を安定させるという新しい方法ですが、米国では10年以上の歴史があります。この手術では、これまでのように腰椎の周りの筋肉を大きく切ったりはがしたりしないために組織へのダメージや痛みが少なく、出血も少ないうえに、背中側の神経を直接触らないという点でも体への負担が少ない手術方法と考えています。
前方の手術は、側腹部に約4cmの皮切を1、2カ所加えて行います。神経に対して安全であることを神経のモニタリング検査で確認しながら、この皮切から直径25mm程度の手術用の筒を挿入します。その後、レントゲンの透視や内視鏡を使いながら、椎間板を掃除した後にブロック状の人工骨を入れて固定します。その1週間後に、今度は後方からの固定術を行います。背側に数カ所の小さな切開を加え、筋肉を大きく切ったりはがしたりすることなく、レントゲンの透視を見ながらスクリューとロッドを挿入し固定術を行います。この時にも神経のモニタリングを使って安全を確認しながら行っています。入院期間は約2〜3週程度ですが、病状により異なります。このような前後の固定手術を同じ日のうちに連続して行う病院もありますが、当院では体への侵襲や手術時間も考慮してXLIFによる固定手術は前後2回に分けて行っています。
ただし、狭窄の程度が強かったり、症状が強いときにはこの方法には固執せずに、2回目の手術の時に圧迫の原因となっている部分を削って除圧する手術を追加したり、一人ひとりの症状に応じて手術の方法は検討しております。
また、骨粗鬆症の増加にともない増えているのが脊椎の圧迫骨折です。尻もちをついたときなど少しのことで脊椎がつぶれてしまい、激しい痛みで身動きが取れず、入院になることがあります。これまでの治療法は、鎮痛剤を使いながら安静にして、つぶれた骨がそのまま固まってきて痛みが軽快してきたらコルセットを着けてリハビリという保存的なものが主流でした。
しかし、近年では症例によってはつぶれた骨をバルーンで膨らませて元の形に近づけた上で、専用の骨セメントを注入して骨を支えるという「椎体形成術（BKP）」という治療法を行っています。この方法も、全身麻酔でレントゲンで確認しながら、すべての操作を5mm程度の切開から経皮的に行いますので、侵襲が少ないうえに早期から痛みが軽くなるというメリットの大きい手術です。
これらの治療法は、京都民医連太子道診療所で村上医師による「脊椎低侵襲外来」を行っておりますので、いつでもご相談ください。
従来「五十肩」とひとくくりに言われていたものには実はいろいろな病気が含まれています。(1)腱板断裂、(2)肩峰下滑液包炎、(3)石灰沈着性腱板炎、(4)いわゆる狭い意味での五十肩などがあげられます。これまではそれぞれの病態もあいまいで厳密に区別されてこなかったのですが、MRなどの診断技術の進歩で一つひとつの病気がはっきりしてきました。整形外科の外来には「五十肩だから治ると思っていたけど、よくならないので受診した」という患者様がたくさんおられます。このような「五十肩」の中でも「腱板断裂」は特に注意が必要です。腱板断裂とは、肩甲骨と上腕骨をつないでいる腱板という腱が切れてしまったものを言います。50歳以降に良く起こります。転倒して手や肘をついたり、重いものを持ち上げようとしたり、肩を捻ったりなどの明らかな外傷をきっかけとして発症する場合が多いようです。ただし、さしたる外傷がなく発症することもありますので、整形外科にかかっていても、先に述べたいわゆる「五十肩」として扱われている場合も多いようです。「五十肩」が半年以上治らないようでしたらぜひ当科の外来を受診してください。
腱板断裂の症状は、夜間の痛み、動作時痛とくに腕を上げるときや下ろすときに痛みや引っ掛かりを訴えることが多いです。また、肘を脇から離しての動作がつらく力が入らないのも特徴です。診断は詳細な診察とMRで確定できます。治療は、腱板が切れていても時間経過と共に症状が軽快することが結構あり、注射やリハビリなどの保存療法の効果がかなり期待できます。
当科では、原則として保存的治療を第一に考え、一定期間のリハビリを実施します。ただし、活動性の高い人で受傷後3ヶ月以上も痛みなどの症状が続いているような場合は、手術を要する可能性が高くなります。その後、充分なリハビリと厳密な診察にて手術の必要性を検討しています。
そして、手術が必要と判断された場合には、大きな切開で筋肉にもダメージを与える従来のオープンな手術方法ではなく、切開せずに小さな創を数箇所つくって行うために侵襲が格段に少ない「関節鏡」を用いた手術を行っています。「関節鏡視下手術」は、正常な組織である三角筋を損傷しないばかりか、診断も修復も正確かつ強固にできるため、これまで行われてきた直視下手術に比べ非常にメリットが大きい方法です。肩の手術というのは、元来術後の痛みの強い疾患ですが、「関節鏡」の手術では小さな切開のみを5か所ほど加えて行いますので、直視下手術に比べて低侵襲なぶん術後の痛みがかなり軽減し、入院期間は1~2週程度で済みます。ただし、術後3週程度は外転装具をつけて過ごします。術後の経過は個人差が大きいのですが、縫合した腱板が骨につくまで6週間かかりますから、日常生活復帰は大体2ヶ月で軽作業、6ヶ月で重労働可能となります。焦らず、あわてず、そしてしっかりとリハビリに取り組むことが大事です。
当院でも膝の関節鏡手術は以前から行っていましたが5年前にリハビリ・手術ともに日本でも有数の専門病院に出向し、肩の診療技術と多くの鏡視下手術の研修をさせていただきましたので、当科でも肩の関節鏡の手術が年間20例程度に増えてきました。「五十肩」だと思っているけれど、痛みがなかなか良くならないという方は、ぜひ一度当科を受診してください。本当の病気は何なのか、診断と完治までのお手伝いをさせていただきます。
