2022年9月9日
当院では患者様と医療スタッフとのより良い信頼関係を築くために、カルテ開示をお勧めしております。
カルテ開示をご希望される方は以下の申請に必要な事項をご確認いただき、お申し込みをお願いいたします。
当院で診療を目的として作成された診療記録
（医師記録、看護記録、手術記録、麻酔記録、各種検査結果記録、放射線検査記録、画像データ、当院発行の紹介状、診療情報提供書など）
他の医療機関で作成された文書等は当院の開示対象ではありませんので各医療機関へ直接お問い合わせください。
○原則として患者様ご本人とさせていただきます。
○患者様ご本人以外でカルテ開示を申請することができる方
詳しくは診療情報企画課スタッフにご相談ください。
診療情報の提供が次に掲げる理由に該当する場合には、診療情報の全部または一部を提供しないことがあります。
当院では個人情報保護の観点から郵送での対応を原則的にお断りしておりますので、ご了承ください。
該当する項目をご確認ください。
ご本人様の直筆の場合は「カルテ開示申請書」の押印を省略することができます。
| 申請者 | 必要書類 |
|---|---|
| 患者様ご本人 | ・カルテ開示申請書 ・患者様ご本人の本人確認書類 |
| 患者様ご家族 | ・カルテ開示申請書 ・申請者の本人確認書類 *1（下記参照Ａ1点もしくはＢ2点） ・患者様ご本人との続柄を証明できる書類の原本 （続柄を明記した住民票、戸籍全部事項証明等） ・当院宛ての委任状 |
| 患者様ご遺族 | ・カルテ開示申請書 ・申請者の本人確認書類 *1（下記参照Ａ1点もしくはＢ2点） ・患者様ご本人との続柄を証明できる書類の原本 （戸籍全部事項証明、法定相続情報等） ＊証明書は発行してから3カ月以内のものが望ましい |
| 法定代理人 | ・カルテ開示申請書 ・法定代理人であることを証明する書類 ・法定代理人の本人確認書類 *1（下記参照Ａ1点もしくはＢ2点） ・患者様ご本人の本人確認書類 ・当院宛ての同意書または委任状の原本 ＊同意書は発行してから１年以内のものが望ましい |
| 法律事務所・保険会社・ 委託会社等 | ・カルテ開示申請書または依頼文書 ・申請者（依頼者）の資格証明 *2 ・患者様ご本人またはご遺族の本人確認書類 *1（下記参照） ・当院宛ての同意書または委任状の原本 ＊同意書は発行してから１年以内のものが望ましい |
*1：「本人確認書類」
*2：弁護士の場合⇒日本弁護士連合会が発行する弁護士資格を証明するもの
保険会社等の場合⇒社員証。社員証が無い場合は名刺と本人確認書類（身分証明書を兼ねる）
「本人確認書類」「資格証明」につきましては基本的に当院控用のコピーをいただきますがコピーを拒否される場合はお申し出ください。
必要な書類を下記よりダウンロードしてご使用ください。
精算時や退院時にお渡ししている「退院証明書」や「診療明細書」に記載されておりますのでご確認ください。
当院書式の「回答書」にて開示いたします。費用を徴収させていただきますのでご了承ください。
| 種別 | 開示実施方法 | 料金（税込） | ||
|---|---|---|---|---|
| 紙カルテ | 閲覧（1回につき60分） | 入外共（A4） | 無料 | |
| 2回目以降30分毎 | ※閲覧時間最長60分／回 | 1,100円 | ||
| 紙カルテのコピー交付 | 入外共（A4） | 1枚 | 55円 | |
| 電子カルテ | 紙に出力したものの閲覧 （1回につき60分） |
入外共（A4） | 無料 | |
| 2回目以降30分毎 | ※閲覧時間最長60分／回 | 1,100円 | ||
| 紙に出力したものの交付 | 入外共（A4） | 1枚 | 22円 | |
| その他記録 | 当院書式回答書 | 1枚 | 1,100円 | |
| CD-ROM（電子データ） | 1枚 | 1,100円 | ||
| DVD-ROM（電子データ） | 1枚 | 1,100円 | ||
| 写真用紙（印刷） | A4サイズ | 1枚 | 44円 | |
| B型肝炎訴訟 | カルテ有 | 依頼料（別途コピー代金要） | 3,300円 | |
| カルテ無 | 回答書料（カルテ不在証明） | 2,200円 | ||
| PDFデータ | 患者依頼 | 22円（税込）／枚×開示枚数＋CD-R代 | ||
| 種別 | 開示実施方法 | 料金（税込） | ||
|---|---|---|---|---|
| 紙カルテ | 閲 覧（1回につき60分） | 入外共（A4） | 無料 | |
| 2回目以降30分毎 | ※閲覧時間最長60分／回 | 1,100円 | ||
| 紙カルテのコピー交付 | 入外共（A4） | 1枚 | 55円 | |
| 電子カルテ | 紙に出力したものの閲覧 （1回につき60分） |
入外共（A4） | 無料 | |
| 2回目以降30分毎 | ※閲覧時間最長60分／回 | 1,100円 | ||
| 紙に出力したものの交付 | 入外共（A4） | 1枚 | 22円 | |
| その他記録 | CD-ROM（電子データ） | 1枚 | 1,100円 | |
| DVD-ROM（電子データ） | 1枚 | 1,100円 | ||
| 写真用紙（印刷） | A4サイズ | 1枚 | 44円 | |
| 弁護士等からの カルテコピー依頼 |
1～100枚 一式 | 入外共（A4） | 1～100枚 | 11,000円 |
| 101枚以上 | 入外共（A4） | 1枚 | 33円 | |
| B型肝炎訴訟 | カルテ有 | 依頼料（別途コピー代金要） | 3,300円 | |
| カルテ無 | 回答書料（カルテ不在証明） | 2,200円 | ||
| PDFデータ | 弁護士等依頼 | 1～100枚まで一式11,000円（税込）＋CD-R代 | ||
入退院時に配布される書類にも様々な情報が記載されておりますのでご確認ください。
カルテ開示に関するお問い合わせ
〒616-8147 京都市右京区太秦土本町2番1
公益社団法人京都保健会 京都民医連中央病院
診療情報企画課（診療情報管理担当）
電話：075-861-2220（代表） ファクス：075-861-2593（直通）
【受付時間】平日（土曜・日曜・祝日を除く）午前９時～午後４時