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氏名 | 名嘉山 一郎 | 役職 | 乳腺外科科長 | |||||||||||||||||
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| 学歴 | 京都大学 平成2年卒 | 専門 | 乳腺外科／胃外科を中心とした消化器外科一般 | ||||||||||||||||||
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氏名 | 藤田 琢史 | 役職 | 外科医長 | |||||||||
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| 学歴 | 京都大学 昭和58年卒 | 専門 | 乳腺外科 | ||||||||||
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氏名 | 富永 愛 | 役職 | ||||||||||
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| 学歴 | 群馬大学 平成20年卒 | 専門 | 外科全般・乳腺外科・後期研修医 | ||||||||||
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氏名 | 村西 優美 | 役職 | ||||||
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| 学歴 | 兵庫医科大学 平成22年卒 | 専門 | |||||||
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日本乳癌学会関連施設
「しこりある!どうしよう」、「痛みがある！どうしよう」と思った時にすぐに受診していただけるように、来春にはさらに受診しやすく外来体制を整える予定です。
当院では、20年近く乳癌に携わってきた藤田医師を中心に、現在3名（男性2名、女性1名）の乳腺外科が検診、診療、手術を行っております。最先端の乳腺専門の医療機器を完備し、医師以外のスタッフも女性超音波技師・女性放射線科技師の教育に力を入れ、女性の患者様が受診しやすいような乳癌診療を目指しています。
乳癌の診療には、豊富な経験に加えて、早期の診断、優れた手術技術に加えて、術前術後の適切な化学療法（抗ガン剤治療）が不可欠です。当院には、乳腺外科以外にも、常勤の腫瘍内科医（抗ガン剤の専門家）、常勤の病理医（癌細胞を顕微鏡的に診断する専門家）もおります。術前・術後に抗ガン剤が必要な患者様にも専門家に相談し、安心して治療を受けていただけます。また、病理医の存在によって、大学病院などでも困難になってきている手術中の「術中迅速診断」を必要なすべての症例で行い、癌の取り残しなく、切除範囲の縮小化し温存療法を実現できています。
外科、腫瘍内科、病理によるカンファレンスにより、個別の患者様に適したオーダーメイドな治療が可能です。
当院は、地域の皆様に支えられ長年乳癌治療を行ってきました。外科30年のベテランを筆頭に、乳癌学会でも積極的に発表を行い、2009年からは乳房温存療法対称の患者様に部分的なメッシュによる乳房部分再建（乳腺切除し欠損した部分に 手術用の溶けるメッシュを充填することで、へこみ、引きつれが少ないように保つ工夫）も行っています。
部分的再建による患者様の満足度も上昇しています。また、腋窩リンパ節のセンチネルリンパ節生検は保険適用となる2010年の2年以上前から症例を重ねています。
当院での乳癌の手術は、安全に行うために、入院して全身麻酔で行っています（良性腫瘍については、日帰り手術も行っております）。
最短では１泊２日で可能です。入院していただく際には、産婦人科・乳腺外科の患者様が中心の女性病棟で、リハビリ専門スタッフも充実しています。ご本人の希望に添って安心した入院期間を過ごしていただけます。さらに、費用につきましては、すべての病棟で差額ベッド代は全くいただきませんし、公益減免制度を利用して、収入に応じた補助制度も活用いただけます。
乳腺、乳腺周辺の腋窩などについて心配なことがあれば超音波エコー検査、マンモグラフィー検査、細胞診、CT検査などを来院当日に行うことが可能です。乳癌が疑わしい場合には、さらに最新のMRIと吸引式針生検（バコラ®）を使った検査を行い、癌の悪性度や治療方法まで決定できます。
当院での乳癌の手術は、安全に手術を行うために、入院していただき、全身麻酔で行っています。全身麻酔では、麻酔の薬の影響や、全身の疲れもあります。また、翌日に手術の創について慎重に観察をさせていただくことで、より安心して術後の生活を送っていただけます。
乳房温存手術とセンチネルリンパ節生検を行う標準的な治療であれば、最短では１泊２日で可能です。前日入院、翌日退院の2泊3日の方も多くなっていますが、患者様のご要望と手術の内容、手術時間などに沿って入院期間のご相談に応じさせていただいています。良性腫瘍については、外来手術も行っております。
入院していただく際には、産婦人科・乳腺外科の患者様が中心の女性病棟（南２階病棟）で、術後早期からリハビリ専門スタッフによるリハビリも開始いたします。退院後も外来通院リハビリを行って、術後リハビリが安心して行えるようサポートをさせていただきます。
基本的治療方針は、乳癌学会のガイドラインに従って決めております。また、NCCN Guide lineにも則っています。
患者様のご協力をいただき、HPへの写真掲載の許可をいただきました。
当院では、手術後に術前と同様の美しい胸になっていただけたかどうか評価するために温存療法の方すべてに写真撮影のご協力をいただいています（不要な方はお申し出ください）。顔は写らないように配慮しながら、正面、側面、45度斜位、上からの写真によって、術後に術前と同様の整容性が保たれているか評価しています。
術直前 立位
40代女性 ：患者様のご協力によって掲載させていただく、術前写真です。
術直線のデザイン時
×マークがしこりのある部分、乳輪の内側160度程度の弧状ラインが傍乳輪切開の切離ラインです。取った標本はしこりに2cmの切りしろをつけて５cm程度になりました。
しこりを取った部分に、メッシュ（バイクリルメッシュ® 3ヶ月で溶ける手術用のMesh ）１枚分を、ホオズキ状に形成し、挿入しました。
メッシュは1枚このくらいの大きさです
メッシュ形成途中
腫瘍切除後にメッシュを挿入した段階
術後１年：放射線療法後 ９ヶ月
術後、一時的には手術前よりも「張った胸」になりますが、放射線療法も問題なく可能です。
この患者様の場合は、以下のように手術・放射線治療を終えて１年経った状態でも、術前に近い整容性を保ち、満足をいただいております。
近親者にがん患者が複数いるので、年齢的なこともあり（４０代）、念のためというぐらいの心持ちで検診を受けたら、要精密検査でした。精密検査の結果は、疑いはあるけれども確定的なものではなく、要経過観察ということになりました。３カ月後に再検査をしていただいた結果、乳がんという診断を受けました。
発見された腫瘍はごく初期のものでした。手術中にセンチネル生検を行って陰性だったのでリンパ節郭清なしで、部分切除です（バイクリルメッシュ挿入）。手術直後は術側が若干腫れ気味でしたが、次第に腫れが引き、数カ月後には切除部分がややへこんだ状態で落ち着きました。手術後の放射線照射では、皮膚が日焼けしたようになったものの、特に硬くなったりひきつれたりということはありませんでした。手術前からタスオミンなどを服用。抗癌剤は服用せずにすみました。
診断結果は比較的冷静に受け止めました。結果が出るまでに数回の検診を受けていたので、がんの可能性をつらつら考えていくうちに、心の準備がある程度はできていたのかもしれません。
がん患者になってしまったことはそれほどショックではなかったのですが、胸の形が変わってしまうことが重くのしかかってきたのは、自分でも意外でした。普段、肉体に磨きをかけるでもなく、容姿に自信があるわけでもなく、女を武器にして色恋沙汰にエネルギーを注ぐでもなく、自分の肉体にあまり執着しない日常を送っていました。ところが、乳房の片方が若干変形する可能性を考えるだけで、どうしようもない喪失感を感じるのです。戸惑いました。たとえ内臓の一部を切除することになっても、ここまでの喪失感はないのではないか、と思いました。自分の輪郭が変わる（かもしれない）ことが、おおげさですが、アイデンティティーをゆさぶるのです。部分切除ですめば、それほど大きく形は変わらずにすむはずなのですが、もしかして診断以上にステージが進んでいて全摘ということになったらどうしよう……、と想像力が悪い方へと膨らみもしました。がんによる生命の危機云々よりも、肉体の外見的な変化のほうが大問題でした。がん患者にならなかったらわからなかった感覚だと思います。
しばらくは、手術のことが頭から離れず、乳がんについての情報をネットや書籍で収集していました。仕事が手につかなくなって困りましたが、乳がんについて知ること（発症原因の仮説、標準治療、体験談など）で、不安や喪失感が和らぎはしたと思います。
バイクリルメッシュを挿入して胸の形を整えるという方式には非常に興味をそそられました。異物を入れることにより免疫反応を誘発し、腫瘍を切除した部分に結合組織などを発達させることにより、変形を抑えようという方式です。生分解性の繊維で織られたメッシュ自体は次第に分解されて消失します。
胸の変形を恐れる当時の私にとって、バイクリルメッシュは一種の頼みの綱でした。最終的には、切除した部分は若干のへこみが見られる状態で安定し、変形は免れませんでした。ですが、数カ月かかって少しずつ変化していったためか、このへこんだ状態を自分の（新たな）輪郭として自然に受け入れています。もしもメッシュを入れなかったならば、手術後いきなりの変形で、しかも度合いはもっと激しかったと思われますので、変化を受け入れるのに苦労したかもしれません。
（私が手術を受けたころに比べると、メッシュを挿入する症例も増え、もっと効果的に変形を抑えられるようになっているのではないかと思います）
単に近所だからという理由で、民医連の病院で検診を受けました。極めて初期に発見できたのは、検査して下さったドクターや看護師、検査技師の方々のおかげです。よいドクター、よい病院に巡り会えて本当に幸運でした。有名な乳腺外科の複数ある京都にあって、民医連の病院は隠れた穴場のような存在だと思います。
メッシュは、乳房温存療法が可能な方であればどなたでも可能です。ただし、乳房温存療法、はすべての患者様に可能なわけではありません。しこりが大きく３cmを超える場合や、乳頭を取ってしまわなければいけない乳頭のすぐ近くやすぐ後ろ側のしこりなどの場合は、温存が可能かどうか慎重に判断させていただいております。
通常であれば、温存が難しいと思われる患者様についても、術中迅速診断にて乳頭まで病変が至っていないかどうか確認し、できるだけ乳頭を温存することを積極的に行っています。
術後、通常の乳癌手術と同様の創が治るまでの痛みはあります。また、メッシュによる軽度のアレルギー反応によって、赤くなったり、はれたりする反応が強い方があり、その場合には１週間程度、張ったような痛みがあります。ただ、ほとんどの方は外来通院可能であり、痛み止めの飲み薬で対応できる程度のことが多いです。
一時的なｱﾚﾙｷﾞｰ反応については、赤くなり、十分張った方の方が、１年後にはよりきれいな水袋（嚢胞：ｼｽﾄ）ができる傾向にあります。
１ヶ月程度も赤い、痛い、等の強すぎるアレルギー反応がおこった場合にはメッシュを取り出すことも検討していますが、今のところそのような方はおられません。
糖尿病や、ステロイドを内服しておられる方等の免疫低下している状態にある方、80才以上のご高齢の方は皮膚の回復がやや遅く、傷口から少量の水分が漏れ出して治りが遅いことがあります。できるだけ術前の形に近づけるよう、個別に対応いたしますが、感染を起こして発熱するなどの場合は感染の巣になりますので、メッシュは取り除かざるをえないと考えています。
メッシュの材料は、手術で通常使われる解ける糸（吸収糸）で作られています。昔の豊胸術で使われたシリコンなどと異なり、発ガン性の報告などはありません。
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