Home > 医学生・研修医向け情報 > 医学生・研修医企画・実習 > 実習申込フォーム

実習申し込みフォーム

実習申し込みフォーム

氏名(必須)
氏名 ふりがな(必須)
大学名
学年もしくは卒業年     (西暦) 年卒
ご連絡先 本人住所
電話番号(携帯)
メールアドレス
(必須)

確認のため、もう一度入力してください

(ご記入のアドレス宛に送信確認メールが届きます)
出身県(帰省先)
実習希望日程 第1希望 記入例:2014年3月15日
 ~ 
第2希望  ~ 
第3希望  ~ 
希望の実習内容
志望科・興味ある分野
医師になろうとした動機、目指す医師像
質問などあれば自由記入
実習申込のきっかけ



その他:

 

 

ページの先頭へ

京都民医連中央病院

〒604-8453 京都市中京区西ノ京春日町 16-1
電話:075-822-2777 ファクス:075-822-2575